专家解答AIT治疗 APAAACI2019

发表时间:2019-09-14

  中华医学会、中华医学会变态反应学分会、APAAACI2019学术年会于9月5日至9月7日在国家会议中心举行。国内外从事该领域的诸多专家、学者和同道共聚一堂,就变态反应领域的诊断和防治最新进展和热点问题进行了学术交流。会议期间,医脉通就过敏性疾病部分问题与变应原免疫治疗(AIT)使用相关内容采访了各位专家,下面呈现精彩内容。

  北部战区总医院过敏反应科主任魏庆宇教授指出:近30多年我国过敏性疾病增加了3至5倍,发展速度迅速。尤其是儿童的上升幅度更明显,大概占整个过敏性疾病的70%。儿童哮喘的发生率每10年增加1倍。新生儿中可能有超过60%至70%出现特应性皮炎、植物性皮炎、湿疹等。其中,一半有家族史,另一半无家族史的主要与成长方式有关,如:母乳喂养时间短、过早接触抗生素、过度看护等。

  广州医科大学附属第二医院赖荷教授指出:全国范围内双螨仍然是最主要的过敏原。但中国幅员辽阔,过敏原分布有显著的地区差异。魏庆宇教授同时指出:花粉症是一种很典型的过敏性疾病,英国、法国等国家发生率大概在40%左右,我国保守估计大概有1%,北方发生率在5%左右,内蒙、东北等地区可能超过15%至20%。且发病率速度逐年增加。

  南方医科大学珠江医院邱前辉教授指出:可能有很多老百姓认为过敏性鼻炎就是打几个喷嚏,流点鼻涕,鼻塞,但过敏性鼻炎存在潜在的风险与危害,不仅影响儿童发育、学习,而且困扰成年人的工作生活。文献报道,1/3得不到良好控制的过敏性鼻炎患者会发展成过敏性哮喘。过敏性哮喘持续发作会出现窒息等灾难性后果。应提示和警示大众,增加百姓对疾病的认知,从而提高全民健康状况。

  魏庆宇教授指出:花粉过敏诊断过程并不是很复杂,但有很多病人及部分社区医生也把它按感冒治疗,这两个疾病完全不一样。花粉过敏一般有相同症状,或相似症状在同一个季节发病,比如说连续两年以上发病,基本可确定是花粉过敏。感冒一般持续时间7天至10天,花粉过敏的患者以局部症状为主,常见眼睛、鼻子、耳朵搔痒,打喷嚏,流鼻涕。感冒症状以浓性鼻涕为主,伴随关节痛,304666.com,发烧,乏力等全身症状,好发于秋冬季,随季节变化的情况较多。秋季过敏性疾病的患者会误以为患了感冒,大量使用与感冒相关的药物,甚至持续一个月输注抗生素,而一个月后花粉消失,过敏自然不治而愈,在这些方面确实存在很大误区。

  魏庆宇教授指出:具有家族史的高危人群,除了正常作息,适当锻炼,均衡饮食之外,若出现过敏轻微症状后,可在过敏季适当减少外出,合理用药,咨询相关专科医生,制定符合自身的预防方案。

  北京协和医院支玉香教授:传统观念认为当各种药物治疗效果不好或出现药物副作用时,才选择AIT治疗,现在越来越倾向早期应用AIT的治疗以避免产生并发症。

  沈阳军区总医院林小平教授指出,对于季节性过敏性鼻炎一般治疗原则是提前半年开始免疫治疗。比如对于7月底8月初开始的秋季花粉症过敏患者,一般在年底开展AIT治疗,如11月,12月开始,至来年7月份(发病前半个月左右)开始启用药物治疗。过敏高发期不建议免疫治疗,此时适合对症药物治疗。当花期病情稳定后,可在11月,12月再使用免疫治疗,一般需持续3年。另一种情况是根据患者病情,过敏期使用对症药物治疗的同时,可将免疫治疗量减至最低耐受量。至11月,12月后,再恢复原有的最高维持量。对于常年过敏的患者,也是根据患者的耐受性及特点,采用免疫治疗同时配合药物治疗。不管是治疗过敏性鼻炎或哮喘,发病期不允许使用免疫治疗,所以首先需要控制症状。一定要针对病人症状和适应症,选择最佳时期,采取最安全有效的治疗方法。

  中山大学附属第三医院陈壮桂教授指出:首先应明确患儿是单一过敏,还是多重过敏,对于部分脱敏效果不好的孩子,可能存在多种过敏原。 目前限制5岁以后的孩子才能进行脱敏治疗,因为这些孩子能清楚表达他们的不适。有一些国家也在突破这个界限,一些免疫学家呼吁3岁以后就可以脱敏治疗,目前舌下脱敏就是使用这个年龄段,将来皮下脱敏也应该能拓宽年龄,需要进一步探讨和思考。

  赖荷教授指出:对于多重过敏原患者针对主要的过敏原进行脱敏会取得很好的效果,欧洲变态反应与临床免疫学会提出用主要的变应原IgE与总过敏原IgE相比,如果比值≥16.2%,说明针对主要过敏原脱敏治疗效果较好。如果≤16.2,治疗效果不能确定。对主要过敏原的免疫治疗,最终会对整个机体免疫系统发生改变,以防止新的过敏产生。所以应首先选用主要过敏原,如果使用多重过敏原进行免疫治疗,要辨别过敏原的种类,避免彼此之间发生相互拮抗。

  支玉香教授指出:目前对于AIT治疗的效果评估仍没有特别认可的标记物,现在主要从临床症状评分和用药评分,既相关疾病症状缓解程度和药物减少量评估AIT治疗的有效性。


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